لماذا يتم الإبلاغ عن مرض التدخين الإلكتروني فقط في الولايات المتحدة الأمريكية؟

كان تفشي EVALI (إصابة الرئة المرتبطة-بالسجائر الإلكترونية) في الولايات المتحدة في عام 2019 بمثابة حادث يتعلق بالصحة العامة نتج عن السوق غير المشروعة وإضافات محددة ونظام الرعاية الصحية الفريد في الولايات المتحدة. لقد حدث بشكل متقطع في بلدان ومناطق أخرى خارج الولايات المتحدة، ولكنه لم يتسبب في انتشار الوباء على نطاق واسع-. هناك أربعة أسباب أساسية لذلك.
؟؟ السبب الرئيسي: الجاني هو رباعي هيدروكانابينول "غير القانوني".
السبب الرئيسي هو منتجات رباعي هيدروكانابينول (THC) غير القانونية: يشير التحقيق الذي أجرته مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها بالولايات المتحدة (CDC) بوضوح إلى أن السبب الحقيقي لهذا المرض-الواسع النطاق ليس سجائر النيكوتين الإلكترونية العادية-، ولكن منتجات رباعي هيدروكانابينول (رباعي هيدروكانابينول، المادة ذات التأثير النفساني الرئيسي في الماريجوانا) التي أضافت "أسيتات فيتامين هـ" بشكل غير قانوني. يتم استخدام خلات فيتامين E، كعامل سماكة، من قبل الشركات المصنعة غير القانونية لتخفيف زيت رباعي هيدروكانابينول (THC) من أجل الربح. وعندما يتم تسخينه واستنشاقه، فإنه سوف يؤدي إلى تلف الرئتين بشكل خطير. تم اكتشاف هذه المادة في جميع عينات خرطوشة THC تقريبًا من المرضى.
؟؟ الاختلافات الدولية: الفرق بين سياسات رباعي هيدروكانابينول والسوق غير المشروعة
وهذا هو العامل الرئيسي الذي يؤدي إلى تركز الحالات في الولايات المتحدة.
اختلافات التعرض للمنتج: بين المرضى الأمريكيين، استخدم ما يصل إلى 78-92% منتجات رباعي هيدروكانابينول (THC)؛ بينما في الحالات المبلغ عنها خارج الولايات المتحدة، كانت نسبة أولئك الذين يستخدمون منتجات رباعي هيدروكانابينول (THC) 24% فقط، والغالبية العظمى (100%) تستخدم سوائل النيكوتين الإلكترونية.
السبب الجذري يكمن في الاختلافات التنظيمية: السبب الجذري لهذه الاختلافات يكمن في سياسات الماريجوانا المختلفة تمامًا. قامت بعض الولايات في الولايات المتحدة بتشريع الماريجوانا الترفيهية، مما حفز سوقًا كبيرًا وغير منظم لخراطيش رباعي هيدروكانابينول (THC) تحت الأرض. خارج القنوات الرسمية، تتفشى كمية كبيرة من منتجات رباعي هيدروكانابينول (THC) غير القانونية وغير المنظمة في "الشوارع"، مما يوفر أرضًا خصبة لاستخدام المواد المضافة غير القانونية. في البلدان التي يكون فيها رباعي هيدروكانابينول (THC) غير قانوني بشكل صارم، تكون السوق غير القانونية أصغر بكثير، ويستخدم الناس المزيد من منتجات النيكوتين من خلال قنوات البيع القانونية، وبالتالي فإن بيئة المخاطر مختلفة تمامًا.
⚖️ نقص الإبلاغ والتشخيص الخاطئ: الوضع العالمي الذي تم الاستهانة به
على الرغم من أن EVALI يتركز بشكل كبير في الولايات المتحدة، فإن هذا لا يعني أن البلدان الأخرى خالية تمامًا من المخاطر-؛ قد يكون الأمر مجرد أنه لم يتم اكتشافه.
إمكانية الإبلاغ الناقص: وجدت دراسة مراجعة حالة عالمية أن المرضى الذين يعانون من EVALI خارج الولايات المتحدة لديهم إقامة أطول في المستشفى ومعدل دخول أقل إلى وحدة العناية المركزة. قد يشير هذا إلى أن الأطباء في بلدان أخرى ليسوا على دراية بهذا المرض الجديد بعد، مما قد يؤدي إلى عدم التشخيص أو التشخيص الخاطئ.
ملثم بـ"كوفيد-19": تم نشر العديد من تقارير الحالات الدولية في 2020-2021. وكانت مظاهرهم السريرية (مثل الحمى، وصعوبات التنفس، وصور الأشعة المقطعية غير الطبيعية للرئة) مشابهة إلى حد كبير لأعراض كوفيد-19. في ذلك الوقت، كان من المحتمل أن تُعزى هذه الحالات في المقام الأول إلى الإصابة بكوفيد-19، وبالتالي لم يتم تحديدها على أنها EVALI.
وجود قضايا دولية: إيفالي ليست ظاهرة أمريكية "حصرية". تم الإبلاغ عن حالات مؤكدة أو مشتبه بها للغاية في العديد من البلدان مثل كندا والمملكة المتحدة وألمانيا واليابان. ورغم أن العدد أقل بكثير من نظيره في الولايات المتحدة، فإنه يكفي لإثبات أن هذا خطر عالمي محتمل.
؟؟ عامل إضافي: مراقبة طبية قوية ولكن "متأخرة".
شبكة مراقبة قوية: تمتلك الولايات المتحدة نظامًا قويًا لمراقبة الصحة العامة. عندما ظهرت الحالات الأولى في صيف عام 2019، أصدرت مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها على الفور تنبيهًا على مستوى البلاد ووضعت معايير تشخيصية موحدة، مما أدى إلى "اكتشاف" عدد كبير من الحالات والإبلاغ عنها، مما عزز الانطباع بأن الحالات تركزت في الولايات المتحدة.
؟؟ ملخص
في الختام، فإن السبب وراء ظهور وباء EVALI بشكل رئيسي في الولايات المتحدة لم يكن بسبب سجائر النيكوتين الإلكترونية نفسها، بل بسبب سياسات الماريجوانا الفريدة في الولايات المتحدة والتي أدت إلى ظهور سوق كبيرة غير قانونية لخراطيش رباعي هيدروكانابينول (THC). أضاف التجار غير الشرعيين خلات فيتامين E الخطيرة إلى هذه الخراطيش من أجل الربح، مما أدى في النهاية إلى أزمة الصحة العامة هذه.
على الرغم من وجود حالات EVALI في بلدان أخرى أيضًا، وذلك بسبب الاستخدام المنخفض نسبيًا لمادة THC وربما بسبب عدم التشخيص الكافي أو الخلط بين أعراض فيروس كورونا-19، فقد تم التقليل من العدد الفعلي للحالات. وهذا يذكرنا بأن المخاطر المرتبطة بالسجائر الإلكترونية ترتبط ارتباطًا وثيقًا بمصدر المنتج وتكوينه والبيئة التنظيمية. وبغض النظر عن مكان وجود المرء، فإن المنتجات التي يتم الحصول عليها من مصادر غير معروفة، وخاصة تلك التي تحتوي على مكونات رباعي هيدروكانابينول (THC)، قد تخفي مخاطر صحية غير معروفة.